Validez de un índice multidominio para cribar fragilidad respecto a criterios funcionales: ¿mejora el diagnóstico de fragilidad?

#545 COMUNICACIÓN

VALIDEZ DE UN ÍNDICE MULTIDOMINIO PARA CRIBAR FRAGILIDAD RESPECTO A CRITERIOS FUNCIONALES: ¿MEJORA EL DIAGNÓSTICO DE FRAGILIDAD? 

Topic: Paciente Pluripatológico/ Edad Avanzada (EA)

43 Congreso Nacional de Sociedad Española de Medicina Interna

 

Ana Lozano Miñana (1), M. Carme Planes Olives (1), Roberto Gumucio Sanguino (1), Montserrat Cantero Cano(1), Raúl Martínez Rodríguez (1), Nuria Parra Macías (1,2)

(1) Hospital Universitari Sagrat Cor, Barcelona, España

(2) RedMaze-Asociación Española Contra la Soledad, Barcelona, España

Objetivos

La génesis del concepto de fragilidad se fundamenta en principios esencialmente biológicos. La mayoría de instrumentos utilizados para medir la fragilidad se basan en dominios físicos-funcionales. Diversos estudios indican la importancia de los factores sociales y ambientales en cuanto al desarrollo de la fragilidad. El índice de fragilidad de Tilburg (IFT) se utiliza para medir fragilidad total atendiendo a un dominio físico-funcional, cognitivo y social.

Pretendemos analizar la validez del IFT para cribar fragilidad en comparación a la del índice de Barthel modificado (IBM), como referencia de medida funcional.

 

Material y Métodos

Estudio prospectivo de casos y controles realizado sobre 32 pacientes con sospecha de fragilidad atendidos en la Unidad de Fragilidad de un Hospital Universitario de Barcelona ciudad. Para todos ellos se valoró la posibilidad de fragilidad mediante los criterios FRAIL (gold estandard), el IFT y el IBM. Registramos variables demográficas, clínicas y derivadas de una batería de valoración geriátrica integral (IBM, Escala de Gijón-versión de Barcelona-, índice de Charlson abreviado, cuestionario de Barber, IFT, Fototest, Escala de Yesavage). Se determinó calidad de vida mediante EuroQoL-5D y soledad no deseada mediante la escala de soledad de UCLA. Se consideraron como casos aquellos con criterios FRAIL indicativos de fragilidad. Para cada índice se calculó su curva receiver operating charactersitic (ROC). El grado de acuerdo entre las escalas se estableció mediante el índice Kappa y su validez interna relativa se estimó mediante la comparación de las áreas bajo la curva (AUC). Se calcularon parámetros de validez interna: sensibilidad (S), especificidad (E), valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN).

Resultados

La prevalencia de fragilidad entre los 32 pacientes con sospecha, atendiendo a los criterios de FRAIL, fue del 75% (24 pacientes) asignados a la categoría de pre-fragilidad y el 25% (8 pacientes), a la de fragilidad franca. De todos ellos, destaca: edad media 81,7años (DS 7,6), 11 (34,4%) vivía solo, IBM 82,9 puntos (DS 19,0), Charlson 1,7 (DS 1,5), Fototest 29,1 (DS 5,9), índice EuroQoL-5D 0,8 (DS 0,2), Barber 2,2 (DS 1,8), Yesavage3,5 (DS 2,5), Gijón 6,8 (DS 3,7), IFT 7,1 (DS 2,3). La puntuación media en UCLA fue de 30,3(DS 3,7), con 24 pacientes (75%) que mostraron un grado moderado de soledad. Entre los pacientes frágiles, el 25% fue reconocido como tal por el IBM (kappa=0,20;p=0,21) y el 87,5% por el IFT (kappa=0,22; p=0,09). El AUC del IBM fue de 0,58(IC95% 0,34-0,83) y el del IFT, de 0,67 (IC95% 0,46-0,87). Para IBM: VPP 50% (15%-85%), VPN 78,6% (60,5%-89,8%), S 25% (7,1%-59,1%), E 91,7% (74,2%-97,7%).Para IFT: VPP 35% (18,1%-56,7%), VPN 91,7% (64,6%-98,5%), S 87,5% (52,9%-97,8%), E 45,8% (27,9%-64,9%).

Conclusiones

El uso de herramientas multidominio para cribar fragilidad, como el IFT, incrementa la precisión en el diagnóstico, pudiendo clasificar correctamente como frágiles a 88 de cada100 pacientes que lo son, respecto a una sensibilidad notablemente inferior manifestada por un test funcional como el IBM.

Bibliografía 

Nuria Parra-Macias, Ana Lozano-Minana. Should Loneliness be a Criterion for Frailty?. Biomed J Sci & Tech Res 44(2)-2022. BJSTR. MS.ID.007019. Available at: https://biomedres.us/pdfs/BJSTR.MS.ID.007019.pdf

Definiendo la fragilidad: más allá del componente biológico

#545 COMUNICACIÓN

DEFINIENDO LA FRAGILIDAD: MÁS ALLÁ DEL COMPONENTE BIOLÓGICO

Topic: Paciente Pluripatológico/ Edad Avanzada (EA)

43 Congreso Nacional de Sociedad Española de Medicina Interna

 

Ana Lozano Miñana (1), M. Carme Planes Olives (1), Roberto Gumucio Sanguino (1), Montserrat Cantero Cano(1), Raúl Martínez Rodríguez (1), Nuria Parra Macías (1,2)

(1) Hospital Universitari Sagrat Cor, Barcelona, España

(2) RedMaze-Asociación Española Contra la Soledad, Barcelona, España

 

Objetivos

Caracterizar el sentimiento de soledad y aislamiento social en el paciente con criterios de fragilidad.

Material y Métodos

Estudio descriptivo de casos y controles a partir de una muestra de pacientes ingresados en la Unidad de Fragilidad de un hospital universitario de Barcelona ciudad. Registramos variables demográficas, clínicas y derivadas de una batería de valoración geriátrica integral (índice de Barthel modificado, Escala de Gijón-versión de Barcelona-, índice de Charlson abreviado, cuestionario de Barber, índice de Tilburg, Fototest, Escala de Yesavage). Se determinó calidad de vida mediante EuroQoL-5D y soledad no deseada mediante la escala de soledad de UCLA. Se consideraron casos los pacientes con cribado positivo para fragilidad según índice de Barthel convencional, y controles, los cribados negativos. Se realizó un análisis de estadística descriptiva para todas las variables y estadística inferencial para el estudio de asociaciones según naturaleza y normalidad, fijando p<0,05.

Resultados

De los 32 pacientes de la muestra, 17 (53,1%) era hombre. Destaca: edad media 81,7años (DS 7,6), 11 (34,4%) vivía solo. Barthel 82,9 puntos (DS 19,0), Charlson 1,7 (DS1,5), Fototest 29,1 (DS 5,9), índice EuroQoL-5D 0,8 (DS 0,2), Barber 2,2 (DS 1,8), Yesavage 3,5 (DS 2,5), Gijón 6,8 (DS 3,7), Tilburg 7,1 (DS 2,3). La puntuación media en UCLA fue de 30,3 (DS 3,7), con 24 pacientes (75%) que mostraron un grado moderado de soledad. Se cribaron 20 pacientes (62,5%) positivos para fragilidad (casos)y el resto (12 [37,5%]), como controles. Entre los casos, 16 (50%) contaban con una dependencia funcional leve según índice de Barthel, y 4 (12,5%), moderada. Se encontró una asociación significativa con la escala de Yesavage: cribado positivo para depresión en 10 pacientes, de los cuales 9 (9’0,0%) eran frágiles (casos) y 1 (10%), sin criterios de fragilidad; OR= 9,0 (IC95% 1,01-83,6; p<0,05). También fue significativa la relación con la soledad: el 54,2% (13) de los pacientes frágiles manifestaron sentimientos de soledad no deseada vs el 45,8% (11) de los controles; OR 1,6 (IC95% 1,02-2,54;p<0,05). Sin alcanzar la significación, se observaron tendencias de asociación para casos vs controles con el deterioro cognitivo (Fototest 28,0 [DS 6,8] vs 31,0 [DS 5,2]).

Discusión

La génesis del concepto de fragilidad se fundamenta en principios esencialmente biológicos. Diversos estudios indican la importancia de los factores sociales y ambientales en cuanto al desarrollo de la fragilidad, como la participación en actividades sociales, lo cual parece tener un efecto protector en el desarrollo de la fragilidad. Sabemos que la soledad está asociada a una peor autopercepción de la salud, a síntomas depresivos o a cambios en la red social y el estado civil. Los factores sociales han ido ganando terreno progresivamente en la literatura científica y algunos estudios hablan dela “fragilidad social” como precursor de dependencia, depresión y mortalidad. Nuestros resultados concuerdan en la asociación de la fragilidad con la soledad no deseada, como también en el riesgo de asociar depresión. Y a pesar de que no encontramos significación para su relación con deterioro cognitivo, sí observamos una tendencia positiva. Contar con una mayor muestra permitirá aumentar la potencia del estudio en un futuro.

Conclusiones

En nuestro estudio, los pacientes con fragilidad presentaron un riesgo nueve veces mayor, de manera significativa, para padecer depresión que los pacientes sin criterios de fragilidad, y un riesgo de 1,6 superior para asociar soledad no deseada. La fragilidad tiende a asociarse con peores resultados cognitivos.

Bibliografía 

Nuria Parra-Macias, Ana Lozano-Minana. Should Loneliness be a Criterion for Frailty?. Biomed J Sci & Tech Res 44(2)-2022. BJSTR. MS.ID.007019. Available at: https://biomedres.us/pdfs/BJSTR.MS.ID.007019.pdf

Soledad en el paciente frágil: la importancia del cribado

#537 COMUNICACIÓN

SOLEDAD EN EL PACIENTE FRÁGIL: LA IMPORTANCIA DELCRIBADO

Topic: Paciente Pluripatológico/ Edad Avanzada (EA)

43 Congreso Nacional de Sociedad Española de Medicina Interna

 

Ana Lozano Miñana (1), M. Carme Planes Olives (1), Roberto Gumucio Sanguino (1), Montserrat Cantero Cano(1), Raúl Martínez Rodríguez (1), Nuria Parra Macías (1,2)

(1) Hospital Universitari Sagrat Cor, Barcelona, España

(2) RedMaze-Asociación Española Contra la Soledad, Barcelona, España

Objetivos

Caracterizar el sentimiento de soledad y aislamiento social en el paciente con criteriosde fragilidad.

Material y Métodos

Estudio descriptivo de casos y controles a partir de una muestra de pacientes ingresados en la Unidad de Fragilidad de un hospital universitario de Barcelona ciudad. Registramos variables demográficas, clínicas y derivadas de una batería de valoración geriátrica integral (índice de Barthel modificado, Escala de Gijón-versión de Barcelona-, índice de Charlson abreviado, cuestionario de Barber, índice de Tilburg, Fototest, Escala de Yesavage). Se determinó calidad de vida mediante EuroQoL-5D y soledad no deseada mediante la escala de soledad de UCLA. Se consideraron casos los pacientes con cribado positivo para soledad en UCLA, y controles, los cribados negativos. Se realizó un análisis de estadística descriptiva para todas las variables y estadística inferencial para el estudio de asociaciones según naturaleza y normalidad, fijando p<0,05.

Resultados

De los 32 pacientes de la muestra, 17 (53,1%) era hombre. Destaca: edad media 81,7años (DS 7,6), 20 (62,5%) con criterios de fragilidad, 11 (34,4%) vivía solo. Barthel 82,9 puntos (DS 19,0), Charlson 1,7 (DS 1,5), Fototest 29,1 (DS 5,9), índice EuroQoL-5D0,8 (DS 0,2), Barber 2,2 (DS 1,8), Yesavage 3,5 (DS 2,5), Gijón 6,8 (DS 3,7), Tilburg7,1 (DS 2,3). La puntuación media en UCLA fue de30,3 (DS 3,7), con 24 pacientes(75%) que mostraron un grado moderado de soledad, y de ellos 13 (65%), eran frágiles. Su relación significativa se dio con la escala de Gijón: 3,7 puntos en la escala de Gijón(DS 0,5) en controles vs 7,8 (DS 3,8) en casos (p<0,05). Sin alcanzar la significación, se observaron tendencias de asociación para controles vs casos entre soledad y fragilidad (Tilburg: 6,5 [DS 2,3] vs 7,3 [DS 2,3]; Barthel: 71,9 [DS 18,8] vs 84,1 [19,2]), deterioro cognitivo (Fototest 31,1 [DS 4,0] vs 28,4 [DS 6,4]) y calidad de vida (escala analógica visual EuroQoL-5D: 60.9 [DS 22,8] vs 56.1 [DS 23,1]). 

Discusión

La génesis del concepto de fragilidad se fundamenta en principios esencialmente biológicos. Diversos estudios indican la importancia de los factores sociales y ambientales en cuanto al desarrollo de la fragilidad, como la participación en actividades sociales, lo cual parece tener un efecto protector en el desarrollo de la fragilidad. Sabemos que la soledad está asociada a una peor autopercepción de la salud, a síntomas depresivos o a cambios en la red social y el estado civil. Las personas mayores que experimentan altos niveles de soledad tienen un riesgo más elevado de ser y permanecer frágiles. Nuestros datos apuntan en esta dirección, pero aún no se conocen en profundidad cuáles son los factores mediadores que intervienen en la relación entre la soledad y la fragilidad. Se necesitan nuevos estudios potentes dirigidos a esta cuestión.

Conclusiones

El 65% de los pacientes con criterios de fragilidad experimenta soledad no deseada. Este sentimiento de soledad se asocia con una peor valoración del estado sociofamiliar de manera significativa y tiende a asociarse con peores resultados cognitivos, funcionales yd e calidad de vida.

Bibliografía 

Nuria Parra-Macias, Ana Lozano-Minana. Should Loneliness be a Criterion for Frailty?. Biomed J Sci & Tech Res 44(2)-2022. BJSTR. MS.ID.007019. Available at: https://biomedres.us/pdfs/BJSTR.MS.ID.007019.pdf

GAD-2

GAD 2

La Escala de Detección del Trastorno de Ansiedad Generalizada de 2 ítems (GAD – 2) fue diseñado para detectar la posibilidad de un trastorno de ansiedad generalizada.

Cuenta con 2 preguntas referidas a situaciones de las últimas 2 semanas que hay que verificar (Sí/No), en función de si lo descrito en el enunciado se produce en el contexto personal.

Bibliografía
  • García-Campayo, J., Zamorano, E., Ruiz, M.A., Pérez-Páramo, M., López-Gómez, V. & Rejas, J. (2012). The assessment of generalized anxiety disorder: psychometric validation of the Spanish version of the self-administered GAD-2 scale in daily medical practice. Health and Quality of Life Outcomes, 10, 114.
  • Sapra A, Bhandari P, Sharma S, Chanpura T, Lopp L. Using Generalized Anxiety Disorder-2 (GAD-2) and GAD-7 in a Primary Care Setting. Cureus. 2020 May 21;12(5):e8224.
  • Spitzer R.L., Kroenke K., Williams J.B.W., Löwe B. A brief measure for assessing generalized anxiety disorder: The GAD-7. Arch Intern Med. 2006;166:1092–1097.

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Test de las 2 preguntas

Test de las 2 preguntas

El test de las 2 preguntas fue diseñado para detectar la posibilidad de una depresión. Se trata de una herramienta muy breve con elevada sensibilidad y valor predictivo negativo.

Cuenta con 2 preguntas referidas a situaciones de las últimas 4 semanas que hay que verificar (Sí/No), en función de si lo descrito en el enunciado se produce en el contexto personal.

Bibliografía

  • Whooley MA, Avins AL, Miranda J, Browner WS. Case-finding instruments for depression. Two questions are as good as many. J Gen Intern Med. 1997 Jul;12(7):439-45.

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Escala de Yesavage

Escala de Yesavage

La Geriatric Depression Scale de Yesavage (Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage) fue diseñada para detectar la posibilidad de una depresión en personas mayores. En presencia de cierto grado de deterioro cognitivo, los resultados pueden no tener validez.

Cuenta con 15 preguntas referidas a situaciones de las últimas 2 semanas que hay que verificar (Sí/No), en función de si lo descrito en el enunciado se produce en el contexto personal.

Bibliografía
  • Shelk JI & Yesavage JA. Geriatric Depression Scale (GDS): recent evidence and development of a shorter version. In: Brink TL, ed. Clinical Gerontology: A Guide to Assessment and Intervention. New York: Haworth Press; 1986.
  • Martí D, Miralles R, Llorach I, García-Palleiro P, Esperanza A, Guillén J, Cervera AM. Trastornos depresivos en una unidad de convalecencia: experiencia y validación de una versión española de 15 preguntas de la escala de depresión geriátrica de Yesavage. Rev Esp Geriatr Gerontol 2000; 35: 7-14.

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Escoge la respuesta más adecuada sobre cómo te has sentido en las últimas 2 semanas.
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¿Te sientes desamparado o abandonado?
¿Prefieres quedarte en casa o en la habitación en vez de salir y hacer cosas nuevas?
¿Crees que tienes más problemas de memoria que la mayoría de la gente?
¿Crees que es estupendo estar vivo?
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Test de adicción general

Test de adicción general

El test de adicción general se utiliza para medir la intensidad de la adicción a sustancias y comportamientos adictivos.

Cuenta con 11 situaciones para las que se ofrecen 7 opciones de respuesta, de las que hay que escoger la que mejor describa la situación personal frente al enunciado.

Bibliografía

  • Ramos JA, Sansebastián J, Madoz A. Desarrollo, validez y seguridad de una escala de adicción general. Un estudio preliminar. Actas Esp Psiquiatr 2001;29(6):368-373

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Para ayudar a la gente a describir el grado de certeza o falsedad que representan los enunciados que planteamos en relación a su vivencia sobre conductas adictivas (tabaquismo o consumo de otras sustancias tóxicas, videojuegos, compras compulsivas, comportamientos adictivos respecto a la actividad física, la sexualidad o la comida, etc.), hemos dibujado una escala parecida a un termómetro en horizontal, en el cual se marca en los extremos dos posiciones opuestas: extremadamente cierto y extremadamente falso.

Nos gustaría que nos indicaras en esta escala, en tu opinión, cuánto de cierto o de falso es para ti la frase que sirve de pregunta situando el selector de la barra horizontal en el nivel que te represente.
Si algo me impide hacer algo que quiero o necesito hacer no siento ninguna molestia y noto tranquilidad
Extremadamente cierto
Extremadamente falso
Hacer lo que quiero o necesito hacer me releja y/o me tranquiliza.
Extremadamente cierto
Extremadamente falso
Puedo resistir las ganas de hacer lo que quiero o necesito hacer todo el tiempo que quiera.
Extremadamente cierto
Extremadamente falso
Siento placer al hacer lo que quiero o necesito hacer.
Extremadamente cierto
Extremadamente falso
He notado que necesito hacer lo que quiero o necesito en más cantidad (por ejemplo: consumir mayor número de cigarrillo, jugar durante más tiempo seguido a un videojuego, etc.) que antes.
Extremadamente cierto
Extremadamente falso
Necesito hacer lo que quiero o necesito cada vez con más frecuencia.
Extremadamente cierto
Extremadamente falso
Cuando estoy un tiempo sin hacer lo que quiero o necesito siento inquietud o nerviosismo.
Extremadamente cierto
Extremadamente falso
He dejado de hacer lo que quería o necesitaba, sin problemas, cada vez que me lo he propuesto.
Extremadamente cierto
Extremadamente falso
No puedo dejar de hacer lo que quiero o necesito por más que lo intente.
Extremadamente cierto
Extremadamente falso
Si me vienen las ganas de hacer lo que quiero o necesito, tengo que hacerlo inmediatamente.
Extremadamente cierto
Extremadamente falso
Una vez empezado, no puedo parar de hacer lo que quiero o necesito hasta que algo exterior me lo impide.
Extremadamente cierto
Extremadamente falso
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Test de Fageström

Test de Fageström

El test de Fageström se utiliza para medir el grado de dependencia física a la nicotina en personas fumadoras.

Cuenta con 6 preguntas para las que se ofrecen 4 o 2 opciones de respuesta, de las que hay que escoger la que mejor describa la situación personal frente al enunciado.

Bibliografía
  • Fagerstrom KO Measuring degree of physical dependence to tobacco smokin with reference to individualization of treatment. Addict Behav 1978;3(3-4):235-41
  • Carrasco, TJ Luna, M Vila, J Validez del Fagerstrom Tolerance Questionnaire como medida de dependencia física de la nicotina: una revisión. Rev Esp Drogodependencias 1994; 19(1):3-14.
  • Lee EW, D’Alonzo GE. Cigarette smoking, nicotine addiction, and its pharmacologic treatment. Arch Intern Med 1993 Ene 11; 153(1):34-48.
  • Cordoba, R Martin, C Casas, R Barbera, C Botaya, M Hernández, A Jane, C Valor de los cuestionarios breves en la predicción del abandono del tabaco en atención primaria. Aten Primaria 2000 Ene; 25(1):32-6.

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¿Cuánto tardas en fumar tu primer cigarrillo después de despertarte?
¿Te resulta difícil fumar en los lugares en los que está prohibido? (cine, biblioteca, restaurantes,etc.)
¿Cuál es el cigarrillo que más te molestaría no poder fumar, o el más deseado?
¿Cuántos cigarrillos fumas al día?
¿Fumas con más frecuencia durante las primeras horas que durante el resto del día?
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